Înainte de un RMN, radiologul sau medicul specialist poate indica o serie de analize de sânge și investigații, teste specifice pentru a preveni orice fel de complicații și reacții nedorite în timpul RMN-ului. Multe analize recomandate înainte de RMN sunt standard și se pot face rapid, altele au nevoie de câteva zile până să vezi și rezultatele. De aceea este de dorit să te ocupi de analize cu cel puțin 2-3 săptămâni înainte de ziua în care mergi la RMN. Pregătirea pentru RMN este foarte importantă și ea și include și aceste analize, unele obligatorii, altele opționale, în funcție de recomandările medicului și de patologiile existente.
Analizele făcute înainte de un RMN în București și pregătirea minuțioasă pot face diferența între o procedură care decurge bine și oferă rezultatele relevante și una pe care o vei repeta sau care va fi amânată. Doar medicul specialist stabilește ce analize faci și când le faci. RMN-ul cu substanță de contrast impune întotdeauna analize de sânge specifice pentru evaluarea funcției renale: creatinina serică și ureea serică.
Pregătirea înainte de RMN nu se reduce doar la aceste analize și la trimiterea rezultatelor la centrul de imagistică RMN. O pregătire serioasă are mai multe etape, despre care vom discuta detaliat, iar analizele de sânge vin doar să completeze întregul proces al acestei pregătiri personalizate în funcție de RMN-ul recomandat și de zonele vizate de scanări.
Analize medicale generale utile de făcut înainte de un RMN și proceduri ce implică RMN-ul
Analizele de laborator solicitate înainte de un RMN depind mult de prezența recomandării pentru folosirea substanței de contrast sau de absența ei. La un RMN fără substanță de contrast nu se cer analize de sânge specifice, se completează doar un chestionar de siguranță RMN, se verifică dacă există stimulator cardiac/pacemaker/defibrilator, neurostimulator, implant cohlear sau orice fel de valve, stenturi, clipuri de anevrism.
De asemenea, se discută despre fragmente metalice, pompă de insulină, pompă de medicamente, senzori glicemici, despre prezența unei sarcini, despre claustrofobie, tatuaje recente, machiaj permanent, plasturi care au componente metalice.
RMN-ul cu substanță de contrast, gadoliniu, impune analize de sânge nu mai vechi de 30 de zile. Cea mai importantă este creatinina serică și eGFR-ul, rata estimată de filtrare glomerulară, calculată din creatinină, dependentă de vârstă, sex și uneori de alți factori.
Creatinina serică și eGFR se solicită dacă există boală cronică de rinichi, insuficiență renală acută, dacă bolnavul face dializă, a avut transplant renal, are un singur rinichi sau intervenții renale importante, are diabet cu afectare renală posibilă, are hipertensiune veche, insuficiență cardiacă, deshidratare severă.
Pacientul cu mielom multiplu sau boli severe sistemice, care urmează chimioterapie sau ia medicamente nefrotoxice va prezenta obligatoriu înainte de RMN cu substanță de contrast analiza despre care discutăm.
Ureea serică, ionograma, sumarul de urină nu sunt obligatorii pentru toate RMN-urile cu contrast. Se cer doar dacă medicul specialist vrea evaluarea funcției renale în detaliu, alături de analize pentru dozarea sodiului, potasiului, clorului, bicarbonatului, pentru testarea albuminuriei, proteinuriei.
Vor fi utile și testele de sarcină, beta-hCG-ul, dacă femeia are întârziere menstruală, sarcină posibilă, se planifică un RMN cu substanță de contrast, se apelează la sedare, anestezie, are loc o procedură invazivă ghidată imagistic.
Analizele de coagulare nu se cer pentru un RMN obișnuit, însă dacă au loc proceduri invazive asociate RMN-ului (artrografie RMN, biopsie ghidată RMN, drenaj, ablație, injecție intraarticulară, puncții) vor fi solicitate.
Cele mai frecvente analize de coagulare cerute ar fi: hemoleucograma cu trombocite, INR, timp de protrombină / TP, aPTT, fibrinogen. Analizele pentru sedare/anestezie sunt necesare doar dacă RMN-ul implică sedarea, anestezia generală.
Se vor solicita rezultate de la analize specifice: hemoleucogramă, glicemie, creatinină/eGFR, electroliți, teste hepatice, coagulare (dacă există risc de sângerare sau tratament anticoagulant), ECG, test de sarcină.
Analize medicale și teste recomandate în funcție de tipul de RMN
Pentru o mai bună înțelegere a setului de analize care ar fi necesar pentru RMN, vom detalia în continuare ce analize de laborator sunt sau nu sunt necesare în funcție de tipul RMN recomandat.
- RMN fără substanță de contrast la creier, coloană, genunchi, umăr, articulații, părți moi: nu este nevoie de analize de laborator specifice. Se cer însă analize dacă se decide și folosirea substanței de contrast, dacă procedura implică și sedarea, dacă există proceduri invazive ghidate RMN, dacă există boală sistemică severă;
- RMN cerebral / hipofiză / orbite / ureche internă: fără substanță de contrast nu este nevoie de analize; cu substanță de contrast se vor cere rezultate de la analize precum creatinină/eGFR dacă se administrează gadoliniu, beta-hCG dacă ar putea fi o sarcină în curs, analize clinice asociate bolilor, hemoleucogramă, CRP, VSH, hemoculturi, analize endocrine pentru hipofiză (prolactină, TSH, FT4, ACTH/cortizol, IGF-1, LH/FSH, estradiol/testosteron), markeri oncologici;
- RMN de coloană cervicală/toracală/lombară: se solicită analize doar la folosirea substanței de contrast. Cele mai frecvente analize cerute sunt creatinină/eGFR, beta-hCG dacă este cazul, hemoleucogramă, CRP, VSH, hemoculturi, markeri oncologici în context oncologic;
- RMN musculo-scheletal, genunchi, umăr, gleznă, șold, cot, pumn, părți moi: doar la folosirea substanței de contrast se solicită analize precum creatinină/eGFR dacă se administrează gadoliniu, hemoleucogramă/CRP/VSH dacă se suspectează infecție, beta-hCG dacă este cazul;
- Artrografie RMN: în acest caz pacientul va face analize de sânge specifice precum INR, TP, aPTT, trombocite, creatinină/eGFR dacă se folosește și contrast intravenos; nu se face prin piele infectată. Se evaluează atent istoricul pacientului pentru alergii la gadoliniu, anestezic local, latex sau antiseptice;
- RMN abdomen, ficat, pancreas, rinichi, suprarenale, splină: creatinină/eGFR dacă se folosește gadoliniu, beta-hCG, glicemie pentru diabetici, uree/electroliți, AST, ALT, GGT, fosfatază alcalină, bilirubină totală/directă, albumină, INR (dacă există boală hepatică avansată), markeri virali hepatitici, bilirubină, FA, amilază/lipază, sumar urină, raport albumină/creatinină urinară, catecolamine/metanefrine, aldosteron/renină, cortizol;
- MRCP – colangio-RMN, căi biliare și canal pancreatic: dacă se folosește substanța de contrast se solicită analize precum creatinină/eGFR, dacă există sarcină beta-hCG, dar și bilirubină totală/directă, GGT, fosfatază alcalină, AST/ALT, amilază/lipază, hemoleucogramă/CRP dacă se suspectează colangită;
- Enterografie RMN / entero-RMN: creatinină/eGFR dacă se folosește gadoliniu, beta-hCG, glicemie pentru diabetici, electroliți/creatinină, hemoleucogramă, CRP, VSH, albumină, fier/feritină/B12, calprotectină fecală, culturi/scaun, teste hepatice dacă există tratament biologic/imunosupresor sau boli cronice asociate;
- RMN pelvis feminin, uter, ovare, endometrioză, col uterin, rect: creatinină/eGFR dacă se folosește gadoliniu, beta-hCG, glicemie, hemoleucogramă dacă există sângerări/anemie, CRP dacă există suspiciune de infecție, CA-125/HE4 în evaluări ovariene selectate, teste hormonale, biopsie endometrială/Papanicolau/HPV;
- RMN prostată: creatinină/eGFR dacă protocolul include gadoliniu, teste coagulare doar dacă se face procedură/biopsie, PSA total, PSA liber/raport, sumar urină/urocultură, creatinină dacă se evaluează obstrucție urinară/funcție renală, anatomopatologie pentru biopsii anterioare;
- RMN mamar: creatinină/eGFR dacă se folosește gadoliniu, beta-hCG, biopsie/anatomopatologie, receptori ER/PR/HER2/Ki-67 (dacă există cancer confirmat), teste genetice BRCA/PALB2, markeri tumorali;
- RMN cardiac structural: creatinină/eGFR dacă se folosește gadoliniu, ECG recent/monitorizare, beta-hCG dacă este cazul, BNP/troponină/CRP în funcție de boală;
- RMN cardiac de stres: creatinină/eGFR pentru gadoliniu, ECG, tensiune arterială, puls, dozări potasiu/electroliți, glicemie;
- Angio-RMN / Veno-RMN — MRA/MRV: creatinină/eGFR dacă se folosește substanță de contrast la RMN, beta-hCG dacă este cazul, D-dimer, trombofilie, profil lipidic, la nevoie;
- Uro-RMN / RMN renal / tract urinar: creatinină/eGFR pentru rinichi și contrast, sumar urină, urocultură dacă sunt infecții locale, beta-hCG dacă este cazul;
- RMN întreg corpul / oncologic: creatinină/eGFR doar dacă se folosește substanță de contrast, hemoleucogramă, LDH, markeri tumorali, electroforeză proteine, imunoglobuline, beta-hCG dacă este cazul;
- RMN fetal / RMN în sarcină: beta-hCG nu este necesar dacă sarcina este deja cunoscută. RMN-ul nativ (fără contrast) este sigur la recomandarea medicului în trimestrele II și III, în timp ce substanța de contrast (gadoliniul) se evită în sarcină;
- RMN pediatric: dacă se folosește substanță de contrast se va cere analiza creatinină/eGFR și analize specifice dacă este nevoie de sedare, în funcție de patologie.
Pregătirea pentru RMN – toate etapele practice
Pregătirea pentru RMN începe cu mult timp înainte de ziua RMN-ului sau de ziua anterioară procedurii. La programarea pentru RMN se va preciza tipul de RMN și regiunea vizată, dar și dacă se folosește sau nu substanța de contrast. Se va specifica în mod clar dacă pacientul are:
- pacemaker/ICD;
- valve cardiace;
- stenturi;
- clipuri de anevrism;
- implant cohlear;
- neurostimulator;
- pompă insulină;
- pompă de medicamente;
- proteze metalice;
- șuruburi/plăci/tije;
- schije/gloanțe;
- corp străin metalic în ochi;
- tatuaje recente;
- piercinguri imposibil de scos.
De asemenea este util să se discute despre boli renale cronice, sarcină, alăptare, reacții alergice la substanța de contrast, claustrofobie, sedare, greutatea corporală.
Cu câteva zile înainte de RMN-ul cu substanță de contrast se vor face analizele de sânge solicitate (creatinina și ureea serică, eGFR) și se vor trimite rezultatele la clinica sau hyperclinica unde se va face RMN-ul. Cardul implantului se va căuta înainte de RMN, pentru a putea oferi detalii tehnice despre el, dacă există în corpul tău.
Pacienții care suferă de claustrofobie vor anunța din timp această problemă pentru adaptarea procedurii și protocolului RMN în funcție de senzațiile pacientului. Se va întreba dacă există RMN cu aparatură mai largă, deschisă, dacă se poate face anestezie, se pot administra medicamente pentru anxietate.
Pacientul cu diabet va adapta insulina și medicamentele în așa fel încât să nu aibă reacții greu de controlat în ziua RMN-ului. Este bine să existe la pacient glucometrul și o gustare pentru după procedura RMN. Dacă se poartă senzor glicemic sau pompă, trebuie anunțat centrul de imagistică RMN.
Pacientul care ia anticoagulante trebuie să discute cu medicul de familie, specialist și cu radiologul dacă se va face o artrografie/biopsie; nu se vor opri medicamentele fără o recomandare medicală.
Cu 24 de ore înainte de RMN, dacă se va face RMN abdomen/pelvis/MRCP, este bine să se țină post, repaus alimentar cu 4–6 ore înainte. Pentru enterografie se primesc instrucțiuni speciale, pentru RMN la prostată masa trebuie să fie ușoară, se va administra și o clismă.
RMN-ul la sân impune verificarea zilei ciclului menstrual, cel cardiac de stres impune renunțarea la cafeină cu cel puțin 24 de ore înainte de RMN.
Nu se va consuma alcool în exces, se vor evita mesele grase dacă se face RMN abdominal, dar și alimentele care produc gaze cu 24 de ore înainte de RMN pelvis/prostată/enterografie. Sedativele nu se vor administra fără acord medical înainte de procedura medicală, încă de acasă.
În ziua RMN-ului pacientul va avea la el bilet de trimitere/recomandare, act de identitate, analize cerute (creatinină/eGFR, coagulare și altele), investigații anterioare (RMN, CT, ecografie, mamografie, PET/CT), CD-uri/filme/rapoarte, lista de medicamente, lista alergiilor, carduri de implant, ochelari/cască auditivă cu cutie de păstrare, însoțitor dacă RMN-ul implică și sedare.
Se vor purta haine comode fără fermoare metalice, capse, sârme, paiete, sutien fără armătură metalică, se va exclude cureaua metalică, bijuteriile.
Tot ce este obiect metalic și electronic se va lăsa la intrarea în camera RMN, la fel și aparatul auditiv, protezele dentare mobile (dacă au metal), plasturii medicamentoși (dacă au folie metalică), pompa de insulină / CGM / alte dispozitive externe.
Înainte de scanarea RMN, la clinică sau hyperclinică se confirmă identitatea pacientului, se verifică recomandările, are loc completarea chestionarului de siguranță, verificarea analizelor. Se semnează și consimțământul, dacă este cazul.
La nevoie se montează acum o branulă, dacă se administrează substanța de contrast. Dacă este enterografie/MRCP special/abdomen are loc administrarea contrastului oral.
În timpul RMN-ului pacientul stă nemișcat, se respiră conform instrucțiunilor, se anunță orice senzații neobișnuite. După RMN, dacă nu a fost cu sedare, se va relua activitatea zilnică normală. Dacă însă s-a administrat și substanță de contrast, se mai stă în clinică 15-30 de minute pentru supraveghere.
Dacă a fost un RMN cu sedare nu se va conduce, nu se va consuma alcool, nu se va merge acasă singur, este nevoie de însoțitor obligatoriu.
În cazul femeilor care alăptează, ghidurile medicale actuale arată că nu este obligatorie întreruperea alăptării după administrarea de gadoliniu; totuși, dacă mama dorește o măsură suplimentară de precauție, poate suspenda alăptarea pentru 24 de ore după investigație.
În Hyperclinica RMN MedLife Unirii (Sector 4) pacienții din zona Unirii și împrejurimi pot solicita investigații și consultații medicale la una dintre cele 30 de specialități și domenii medicale, inclusiv toată gama de analize de laborator, cu rezultate eliberate de regulă în 24 de ore. Echipa de medici specialiști MedLife cu o vastă experiență medicală va interpreta rezultatele investigațiilor medicale RMN sau imagistică complexă, rezultatele analizelor de laborator pentru oferirea unor diagnostice clare și adaptate patologiei prezentate.
În exclusivitate, Hyperclinica MedLife Unirii pune la dispoziție investigații medicale avansate din sfera hematologiei, osteodensitometriei și oftalmologiei pediatrice. Toate întrebările despre RMN și analize, pregătire vor primi răspuns de la personal medical cu experiență vastă, pacientul va ști mereu ce are de făcut și ce să nu facă înainte de RMN pentru ca rezultatele să fie unele relevante de fiecare dată.
Pe lângă RMN, în centrul de imagistică din cadrul Hyperclinicii MedLife Unirii se vor putea efectua și videocolposcopii, ecografii ginecologice 4D, sonoelastografii mamară și de tiroidă, dexaosteodensitometrii, tomografii în coerență optică retină, maculă, nerv optic, retinofotografii sau ecografii oculo-orbitare, ecografii 3D și 4D Voluson.
Investigațiile și analizele decontate CNAS cu bilet de trimitere sau plătite integral, programările rapide, online sau telefonice și lipsa listelor de așteptare foarte mari sunt doar câteva dintre avantajele de care poți beneficia la Hyperclinica MedLife Unirii.
